क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा को परिभाषित करें

हालांकि स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) और पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) वर्तमान में उपलब्ध अधिकांश बीमा योजनाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, कुछ नियोक्ता और बीमा कंपनियां अब भी क्षतिपूर्ति योजनाएं पेश करती हैं ये परंपरागत योजनाएं हैं जो प्रबंधित देखभाल के उदय से पहले आम थीं। जबकि कुछ लोग एचएमओ और पीपीओ नीतियों के कम प्रीमियम को पसंद करते हैं, जबकि अन्य पारंपरिक बीमा योजना की लचीलेपन की सराहना करते हैं।

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परिभाषा

क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा योजना को शुल्क-के-सेवा योजना के रूप में भी जाना जाता है एक बार योजना घटाया जा चुका है, कंपनी बीमा राशि से चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए किसी भी समय लागत का प्रतिशत या प्रतिशत को कवर करती है। उदाहरण के लिए, $ 500 का कटौती मिलने के बाद योजना में सभी लागतों का 80 प्रतिशत कवर हो सकता है। कोई प्रदाता नेटवर्क नहीं हैं और न ही आवश्यक विशेषज्ञ रेफरल हैं

उपलब्धता

पिछले कुछ दशकों में पारंपरिक योजनाओं की उपलब्धता प्रबंधित देखभाल की वृद्धि के साथ घट गई है। कैसर फैमिली फाउंडेशन के नियोक्ता स्वास्थ्य लाभ के सर्वेक्षण के मुताबिक, 1 9 88 में स्वास्थ्य बीमा के साथ श्रमिकों की 73 प्रतिशत परंपरागत योजनाएं थीं। हालांकि, 2009 तक, यह अनुपात कवर कर्मचारियों के मात्र 1 प्रतिशत तक गिर गया था। सर्वेक्षण में केवल 4 प्रतिशत कंपनियों ने 200 9 में पारंपरिक योजनाओं की पेशकश की।

फायदे

क्षतिपूर्ति योजना का प्राथमिक लाभ यह है कि बीमाकर्ता को अपनी पसंद के डॉक्टर या सुविधा को चुनना होगा। यह प्रबंधित देखभाल कार्यों के साथ विरोधाभासी है, जिसमें एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता परिणाम का चयन या तो कोई कवरेज या बीमा की लागत में बढ़ोतरी नहीं होती है। जिन लोगों के पास पहले से ही एक चिकित्सक या सुविधा है जो उन्हें पसंद है या जिनके विकल्प में सीमित नहीं होना चाहते हैं, वे इस सुविधा से अधिक लाभ लेते हैं। इसके अलावा, इन योजनाओं को प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के माध्यम से चयन करने और काम करने की आवश्यकता नहीं है।

नुकसान

क्षतिपूर्ति नीतियों में प्रदाता नेटवर्क शामिल नहीं है, इसलिए विशिष्ट दरों पर ध्यान देने के लिए प्रदाताओं और बीमा कंपनी के बीच कोई समझौता नहीं होता है। इस प्रकार, सेवा की लागत अधिक हो सकती है, और एक मरीज को "सामान्य, प्रथागत और उचित" (यूसीआर) माना जाता है, उससे परे लागतों को कवर करने की आवश्यकता हो सकती है। कई मामलों में, रोगी को सीधे प्रदाता का भुगतान करना पड़ता है, फिर प्रतिपूर्ति के लिए बीमा कंपनी के साथ कागजी कार्रवाई दर्ज करें। इसके अलावा, क्षतिपूर्ति की योजनाएं अक्सर निवारक देखभाल को शामिल नहीं करती हैं और कटौती करने से पहले नुस्खे कवर नहीं कर सकते हैं, अधिकतर प्रबंधित देखभाल योजनाओं के विपरीत

विचार> पारंपरिक बीमा योजनाओं में आम तौर पर अधिक प्रीमियम होते हैं और अन्य योजना प्रकारों के मुकाबले अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की आवश्यकता होती है। लेकिन कई लोगों के लिए, डॉक्टरों को चुनने में स्वतंत्रता और विशेषज्ञों की जिक्र है- अतिरिक्त लागत के लायक हैइसके अलावा, क्षतिपूर्ति की योजना प्रतिपूर्ति कैसे काम करती है में भिन्न हो सकती है। कुछ सेवा लागतों की एक विशिष्ट प्रतिशत की प्रतिपूर्ति करते हैं, और कुछ यूसीआर सीमा तक की लागत को पूरा करते हैं दूसरों ने अस्पताल में प्रति सेवा या प्रति दिन एक निर्धारित राशि का भुगतान किया है, इसलिए सबसे अच्छा लगता है कि एक का चयन करने के लिए विकल्पों की तुलना करने के लायक है